Autor: Dr Alessio Liberati
Alteración del movimiento y de la marcha debido a un curso crónico y evolutivo: esto es lo que se esconde detrás de la enfermedad de Parkinson. Las personas afectadas por esta patología suelen tener dificultades para caminar y mantener el equilibrio, y la progresión de los síntomas las expone más al riesgo de caídas. De hecho, se estima que alrededor del 60-80% de las personas afectadas por esta enfermedad caen al menos una vez al año.
Las causas pueden ser múltiples:
- reflejos posturales menos eficientes
- aumento del tiempo de reacción
- presión arterial reducida
- postura alterada
Solo una vía terapéutica adecuada, respaldada por una evaluación objetiva, puede mejorar la autonomía y la calidad de vida del paciente, tratando de frenar el problema.
La tecnología, como siempre, viene en nuestra ayuda. Gracias a sensores de movimiento como baiobit es posible realizar mediciones precisas y rápidas para identificar múltiples parámetros, algunos de los cuales no pueden detectarse mediante la observación, por ejemplo:
- los desplazamientos del centro de masa (COM) durante las pruebas de equilibrio monopodálico;
- la duración de las fases individuales de la prueba Timed Up and Go;
- los parámetros espacio-temporales de la marcha (por ejemplo, fase de balanceo, fase de apoyo, etc.).
Todos los elementos útiles para queel fisioterapeuta planifique un proceso de rehabilitación orientado al paciente.
Anamnesia
Hombre de 71 años con enfermedad de Parkinson, con importante condicionamiento en las actividades de la vida diaria.
El paciente presenta:
- rigidez muscular y actitud camptocórmica que conduce al fenómeno de la festinación de la marcha;
- aumento de la festinación al aumentar la distancia al caminar;
- Temblor evidente en los miembros superiores durante las pruebas, especialmente en el miembro superior derecho.
Evaluación
El examen físico-clínico reveló tanto una marcada rigidez de la musculatura postural como la presencia del fenómeno de la «troclea dentata» en los movimientos pasivos, especialmente en los miembros superiores: ambas alarmas de posibles caídas accidentales.
El riesgo de caídas puede estar determinado por varios factores:
- Edad mayor de 65 años
- Caídas anteriores
- Discapacidad visual
- Medicamentos
- Deterioro cognitivo
- Motores
En este contexto, los factores de riesgo motor, relacionados con la marcha y el equilibrio, representan índices importantes a considerar para predecir caídas futuras. El sistema baiobit trabaja precisamente en esta dirección, devolviendo datos relacionados con las dificultades motoras relacionadas con la fuerza, el equilibrio y la estabilidad durante la marcha (ver gráfico 1), gracias a tres pruebas sencillas y rápidas:
- Timed Up and Go
- Marcha
- Equilibrio
| Test | Descripción | Indices | Valores de alerta | Notas |
| Timed Up and Go | Evaluación del riesgo de caída y de las habilidades motoras en las diferentes fases: sentado-parado, sentado, marcha y giro | Tiempo total necesario para la ejecución de la prueba | En caso de enfermedad de Parkinson <11,5 s | En caso de alto riesgo de caída, es fundamental examinar las fases
individuales y establecer un programa de rehabilitación dirigido a
recuperar los déficits destacados.
Fase de sentado y de pie: identifica una posible falta de fuerza en las extremidades inferiores
Fase de marcha (ida y vuelta): identifica un paso cauteloso con una velocidad reducida. Es útil para profundizar en la prueba de marcha.
Fase de avance (primera y segunda): identifica una posible dificultad de equilibrio
Fase de sesión: identifica una posible falta de fuerza en los miembros inferiores y un mal control de la fase excéntrica. |
| Prueba de marcha | Evaluación de la marcha, dirigida a medir su estabilidad. | Velocidad | < 1 m/s | Las velocidades por debajo de un metro por segundo son indicativas de un
mayor riesgo de caídas, por lo que es importante establecer un programa
de rehabilitación destinado a mejorar la estabilidad. |
| | Walking Ratio (WR) | < 66,5 mm*min/step | Si es inferior a 6,5 indica un ritmo cauteloso. También debe evaluarse
en relación con la longitud de la zancada, la cadencia y la duración de
la fase de apoyo. Los valores de longitud de zancada reducidos,
normalizados a la altura del sujeto, podrían ser indicativos de una
búsqueda de estabilidad. |
| Prueba de equilibrio (izda e dcha) | Prueba de equilibrio de estabilidad de carga monopodálica, para la evaluación de la estabilidad en condiciones estáticas | Índice de caída según Springer, en relación al tiempo en el que el sujeto es capaz de mantener la carga monopodálica | En el caso de un sujeto de 71 años T < 28,7 s | Destaca un problema de equilibrio en la carga de una sola postura y en
el manejo del equilibrio que podría afectar las habilidades para caminar
y el desempeño de las actividades de la vida diaria (AVD). |
| | Area elipse | Prueba de rendimiento global | La comparación de las extremidades inferiores a izquierda y derecha
puede resaltar importantes asimetrías en el manejo del equilibrio. |
Gráfico 1El paciente que necesita una evaluación del riesgo de caída se somete a varias pruebas: cuanto mayor es el número de pruebas que fallan, mayores son las posibilidades de que se caiga. Incluso si solo falla una prueba, el paciente debe considerarse expuesto al riesgo de caída y, por lo tanto, debe seguir una ruta de ejercicio adecuada para recuperar la estabilidad total
Programma riabilitativo
En este caso, los resultados de las pruebas realizadas (ver gráfico 2) mostraron un alto riesgo de caída:
| Test | Resultado | Resultado con baiobit test | Notas |
| Timed Up and Go test (Fig.1) | Fallido | Tiempo total = 12,63 s | Mayores dificultades durante la fase de marcha donde se evidencia un tiempo más largo de lo normal. |
| Prueba de riesgo de caída monopodalica izquierda (Fig. 2) | Fallido | Tiempo = 12 s
Area Elipse = 908 mm2 | Hay inestabilidad del equilibrio estático en carga monopodálica bilateral, con mayor déficit a la izquierda. |
| Prueba de riesgo de caída monopodálica derecha (Fig. 3) | Fallido | Tiempo = 7 s
Area Elipse = 515 mm2 | Hay inestabilidad del equilibrio estático en carga monopodálica bilateral, con mayor déficit a la izquierda. |
| Prueba de marcha (fig.4)
| Fallido | Velocidad = 0,7 m/s
WR = 71,71 mm*min/step | Hay dificultad para caminar con una disminución significativa en la
cadencia y la longitud del paso, asociada con una disminución en la
duración de la fase de balanceo bilateral, probablemente debido a la
dificultad de manejar la carga de una sola postura. |
Gráfico 2Ante las dificultades de equilibrio en la fase estática y dinámica, se ha establecido el siguiente programa de rehabilitación, con una duración de aproximadamente tres meses:
- ejercicios neurocognitivos (ETC);
- manipulación fascial para disminuir la rigidez muscular;
- vendaje neuromuscular con el objetivo de mejorar la percepción y el manejo de la rigidez muscular;
- ejercicios terapéuticos con baiobit apoyados por biofeedback:
– ejercicios de equilibrio dinámico para favorecer un mejor manejo del centro de masa durante los movimientos del cuerpo (como levantarse / sentarse de la silla y durante los cambios de dirección);
– Ejercicios Joint Position Sense sobre la rotación del tronco durante la marcha, para favorecer una correcta liberación de las huellas durante los ciclos de marcha;
– Reloj Cervical para mejorar la percepción de los movimientos cervicales.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Resultados
Al finalizar la rehabilitación se repitieron las pruebas de evaluación con baiobit para cuantificar la evolución obtenida por el paciente (ver gráfico 3), comparando estos informes con los iniciales.
| Test | Resultado | Resultado con baiobit test | Notas |
| Timed Up and Go test (Fig.5) | Aprobado | Tiempo total = 10,98 s | Mejora generalizada en todas las fases de la prueba, de hecho todas las
fases ahora están incluidas en los valores de referencia proporcionados. |
| Prueba de riesgo de caída monopodálica izquierda (Fig. 6) | Fallido | Tiempo = 16 s
Area Elipse = 2382 mm2 | Alto riesgo de caída debido tanto a la extremidad inferior derecha como a
la inferior izquierda, por lo que será necesario continuar el trabajo
para mejorar el equilibrio estático. |
| Prueba de riesgo de caída monopodálica izquierda (Fig. 7) | Fallido | Tiempo = 5 s
Area Elipse = 760 mm2 | Alto riesgo de caída debido tanto a la extremidad inferior derecha como a
la inferior izquierda, por lo que será necesario continuar el trabajo
para mejorar el equilibrio estático. |
| Prueba de marcha (fig.8) | Fallido | Velocidad = 0,58 m/s
WR = 5,19 mm*min/step | Es necesario continuar el proceso de rehabilitación para buscar una mejora adicional del patrón de marcha. |
Table 3
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
En particular, la comparación del test Timed Up and Go, vía antes y después de la rehabilitación, muestra una mejora en el manejo de las AVD (levantarse, sentarse …)
Por otro lado, se mantiene una condición desfavorable en las pruebas de equilibrio y marcha, lo que pone de relieve la necesidad de continuar el programa enfocándose en el manejo de la carga en una sola postura.
Conclusiones
Gracias al uso de la tecnología baiobit, capaz de identificar con precisión las dificultades del paciente parkinsoniano, fue posible evaluar objetivamente el riesgo de caída e implementar un programa de rehabilitación orientado al paciente apoyado por ejercicios de biofeedback.