Esguince de tobillo recurrente

Autor: Alessio Liberati

Como ya se vio en el caso clínico anterior, el esguince de tobillo es un fenómeno subluxativo de la articulación del tobillo durante el cual el compartimento cápsula-ligamentoso del tobillo está sometido a una gran tensión.

 El esguince de tobillo (EA) es una lesión muy común entre los atletas y la población en general con una tasa de incidencia de 2,15 por 1000 personas-año en los Estados Unidos. Casi la mitad de todos los EA (49,3%) ocurren durante la actividad atlética, y el baloncesto (41,1%), el fútbol (9,3%) y el fútbol (7,9%) tienen las tasas de accidentes más altas [1].

Existe una fuerte evidencia de que, después de un esguince de tobillo inicial, los atletas corren el doble riesgo de sufrir otro esguince, especialmente durante el primer año postraumático [2].

Anamnesia

Hombre de 30 años, traumatismo por esguince en inversión durante la carrera, en tobillo izquierdo ya lesionado 2 años antes. El evento traumático se remonta a 7 días antes, desde entonces el paciente ha tenido dolor en la carga (Vas 4/10), con sensación de inestabilidad y un tobillo que "cede" con la consecuente limitación en la marcha. En la descarga no hay dolor pero permanece una sensación de inestabilidad.

Evaluación

Al examen físico-clínico, el tobillo no presenta edema. Presenta dolor a la palpación del ligamento astrágalo peroneo anterior y, en menor medida, también del ligamento deltoides.

Tiene limitación de rango de movimiento pasivo (ROM) en flexión plantar y supinación asociada con dolor. Con el apoyo de baiobit también se realiza:

1) PRUEBA DE EQUILIBRIO MONOPODÁLICO

El objetivo es evaluar la capacidad propioceptiva del miembro sano con respecto al miembro lesionado. La diferencia de resultados entre las extremidades inferiores derecha e izquierda podría sugerir un déficit de propiocepción a nivel del tobillo lesionado.

2) PRUEBA DE LA MARCHA

La prueba muestra la dificultad del sujeto para dividir por igual las distintas fases del paso, con una fase reducida de apoyo para el miembro inferior lesionado (AI), reducido al 48,22% frente al valor normal esperado del 60%. Esta alteración se debe muy probablemente a una propulsión alterada por la extremidad lesionada, resaltada por una propulsión derecha igual a 16,5 y una propulsión izquierda igual a 7,5, destacando en particular una evitación de la carga del tobillo lesionado. La simetría al caminar también se altera con un valor igual al 38,4%, frente a un valor esperado superior al 90%

3) PRUEBA DE SALTO (COUNTERMOVMENT JUMP) MONOPODÁLICO

El objetivo es evaluar el desempeño de la IA lesionada en comparación con el de la extremidad sana, en una actividad de alta carga. A partir de esta prueba, donde se realiza un salto de carga monopodálico derecho y un salto de carga monopodálico izquierdo, notamos la dificultad por parte del sujeto para desarrollar fuerza y potencia con la extremidad lesionada, la falta de reactividad y elasticidad del costado también es evidente. herido:

Programa de rehabilitación

Un programa de rehabilitación de 3 sesiones semanales que consistía en tratamiento manual con Manipulación Fascial, y ejercicios terapéuticos para el fortalecimiento muscular y mejora de la propiocepción. Para favorecer la recuperación propioceptiva [3] y el correcto mantenimiento del equilibrio, se insertaron primero ejercicios de equilibrio monopodálico estático, inicialmente con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados que, guiando al paciente a través del biofeedback, estimularon al sujeto a movimientos controlados del propio centro de masa (el ejercicio se muestra en la siguiente imagen - Fig. 1).

Fig. 1: Ejemplo de ejercicio de equilibrio en biofeedback 

Resultados

Al final de las tres sesiones de rehabilitación, se realizó una reevaluación de los resultados repitiendo las pruebas iniciales realizadas con baibobit:

1) PRUEBA DE EQUILIBRIO MONOPODAL

En esta prueba en concreto se comparó la recuperación de la extremidad lesionada, manteniendo siempre como referencia la prueba inicial.

Esta prueba mostró una mejoría en el aspecto propioceptivo entre los miembros inferiores derecho e izquierdo, aunque con una marcada diferencia entre ambos lo que podría indicar la oportunidad de continuar el proceso de rehabilitación encaminado a mejorar el aspecto propioceptivo, especialmente para intentar reducir el riesgo de futuras lesiones nuevas al mínimo.

2) PRUEBA DE MARCHA

Podemos apreciar cómo en comparación con la prueba inicial hay un aumento de simetría y una normalización de la fase de apoyo de la IA izquierda.

• 96,7% de simetría,

• Fase de apoyo izquierdo 60,43%
§

3) PRUEBA DE SALTO (COUNTER MOVEMENT JUMP) MONOPODÁLICO

También en este caso es evidente que hay una realineación entre los valores de AI derecho e izquierdo:

Las mediciones hicieron una clara mejora en la comparación de IA izquierda y derecha, con una ligera diferencia siempre menor al 10% destacando una buena recuperación.

Bibliografía

[1] Waterman, B. R., Owens, B. D., Davey, S., Zacchilli, M. A., & Belmont Jr, P. J. (2010). The epidemiology of ankle sprains in the United States. JBJS, 92(13), 2279-2284.

[2] Trevino, S. G., Davis, P., & Hecht, P. J. (1994). Management of acute and chronic lateral ligament injuries of the ankle. Orthopedic Clinics of North America, 25(1), 1-16.

[3] Verhagen, E., Van Der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., & Van Mechelen, W. (2004). The effect of a proprioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains: a prospective controlled trial. The American journal of sports medicine, 32(6), 1385-1393.