Auteur: Dr. Alessio Liberati
Troubles du mouvement et de la marche dus à une évolution chronique et évolutive : c'est ce qui se cache derrière la maladie de Parkinson. Les personnes touchées par cette maladie ont souvent des difficultés à marcher et à maintenir l'équilibre, et la progression des symptômes les expose davantage au risque de chute. En fait, on estime qu'environ 60 à 80 % des personnes touchées par cette maladie tombent au moins une fois par an.
Les causes peuvent être multiples:
- réflexes posturaux moins efficaces
- temps de réaction augmenté
- baisse de la tension artérielle
- posture modifiée
Seul un parcours thérapeutique adapté - soutenu par une évaluation objective - peut améliorer l'autonomie et la qualité de vie du patient, en essayant d'endiguer le problème.
La technologie, comme toujours, vient à notre aide. Grâce aux capteurs de mouvement tels que le baiobit, il est possible d'effectuer des mesures précises et rapides pour identifier de multiples paramètres, dont certains ne peuvent être détectés par la seule observation, par exemple:
- les déplacements du Centre de Masse (COM) lors des essais d'équilibre monopodal ;
- la durée des phases individuelles du test Timed Up and Go;
- les paramètres spatio-temporels de la marche (ex. phase de vol, phase d'appui, etc.).
Autant d'éléments utiles au kinésithérapeute pour planifier un processus de rééducation axé sur le patient.
Anamnèse
Homme de 71 ans atteint de la maladie de Parkinson, avec conditionnement important dans les actes de la vie quotidienne.
Le patient présente:
- raideur musculaire et attitude camptocormique qui entraîne le phénomène de festination en cours de route;
- augmentation de la festination avec l'augmentation de la distance pendant la marche;
- tremblement évident des membres supérieurs lors des tests, notamment du membre supérieur droit.
Évaluation
L'examen physico-clinique a révélé à la fois une raideur marquée des muscles posturaux et la présence du phénomène de « trochlée dentée » dans les mouvements passifs, notamment au niveau des membres supérieurs: autant de sonnettes d'alarme d'éventuelles chutes accidentelles.
Le risque de chute peut être déterminé par plusieurs facteurs:
- Âge supérieur à 65 ans
- Chutes précédentes
- Déficience visuelle
- Médicaments
- Déficience cognitive
- Moteurs
Dans ce contexte, les facteurs de risque moteurs, liés à la marche et à l'équilibre, représentent des indices importants à considérer pour prédire les chutes futures. Le système baiobit travaille précisément dans ce sens, en restituant des données relatives aux difficultés motrices liées à la force, à l'équilibre et à la stabilité lors de la marche (voir tableau 1), grâce à trois tests simples et rapides :
- Chronométré et c'est parti
- Je marche
- Équilibre
| Test | Description | Indices | Valeurs d'alerte | Noter |
| Timed Up & Go | Évaluation du risque de chute et motricité dans les différentes phases: se lever, s'asseoir, marcher, tourner | Temps total requis pour l'exécution du test | Dans le cas de la maladie de Parkinson <11,5 s | En cas de risque élevé de chute, il est indispensable d'examiner les différentes phases et de mettre en place un programme de rééducation visant à combler les déficits mis en évidence.
Phase de portance: identifie un manque probable de force dans les membres inférieurs
Phase de marche (aller-retour): identifie une démarche prudente avec une vitesse réduite. Il est utile d'approfondir le test de marche
Phase de percée (première et deuxième): identifie une difficulté d'équilibre probable
Phase assise: identifie un probable manque de force dans les membres inférieurs et un mauvais contrôle de la phase excentrique |
| Test de marche | Évaluation de la marche, visant à mesurer sa stabilité | Vitesse | < 1 m/s | Les vitesses inférieures à un mètre par seconde indiquent un risque accru de chute, il est donc important de mettre en place un programme de rééducation visant à améliorer la stabilité |
| | Walking Ratio (WR) | < 66,5 mm*min/step | S'il est inférieur à 6,5, cela indique un rythme prudent. À évaluer également en fonction de la longueur de la foulée, de la cadence et de la durée de la phase d'appui. Des valeurs de longueur de foulée réduites, normalisées à la taille du sujet, pourraient être indicatives d'une recherche de stabilité |
| Test deÉquilibre (DX et SX) | Essai d'équilibre de stabilité en charge monopodale, pour l'évaluation de la stabilité en conditions statiques | Indice de chute selon Springer, en fonction du temps pendant lequel le sujet est capable de maintenir la charge monopodale | Dans le cas d'un sujet de 71 aa T <28,7 s | Met en évidence un problème d'équilibre en charge monoposte, et dans la gestion de l'équilibre pouvant affecter les capacités de marche et la réalisation des activités de la vie quotidienne (AVQ) |
| | Aire de l'ellipse | Performances globales des tests | La comparaison des membres inférieurs gauche et droit peut mettre en évidence des asymétries importantes dans la gestion de l'équilibre |
Tableau 1Le patient nécessitant une évaluation du risque de chute est soumis à plusieurs tests: plus le nombre de tests qui échouent est élevé, plus il risque de chuter. Même à défaut d'un seul test, le patient doit être considéré comme exposé au risque de chute et doit donc suivre un parcours d'exercice adapté pour retrouver une stabilité totale.
Programme de réadaptation
Dans ce cas, les résultats des tests effectués (voir tableau 2) ont montré un risque élevé de chute:
| Test | Result | baiobit test result | Notes |
| Timed Up and Go test (fig 4) | échoué | Temps total = 12,63 s | Plus de difficultés pendant la phase de marche où un temps plus long que la normale est évident |
| Test de risque de chute monopodale gauche (fig2) | échoué | Temps =12 s
Area Ellisse = 908 mm2 | There is instability of the static balance in bilateral monopodalic load, with a greater deficit on the left |
| Test de risque de chute monopodale droite (fig 3) | échoué | Temps = 7 s
Zone d'ellipse =515 mm2 | There is instability of the static balance in bilateral monopodalic load, with a greater deficit on the left |
| Test de marche
(Fig 1)
| échoué | Vitesse = 0,7 m/s
WR = 71,71 mm* minutes/pas | Il existe une difficulté à marcher avec une diminution significative de la cadence et de la longueur des pas, associée à une diminution de la durée de la phase de vol bilatéral, probablement due à la difficulté de gérer la charge en position unique |
Tableau 2Au vu des difficultés d'équilibre en phase statique et dynamique, le programme de rééducation suivant a été mis en place, d'une durée d'environ trois mois :
- exercices neurocognitifs (ETC) ;
- manipulation fasciale pour diminuer la raideur musculaire;
- le taping neuromusculaire dans le but d'améliorer la perception et la gestion de la raideur musculaire ;
- exercices thérapeutiques avec baiobit soutenus par biofeedback :
- des exercices d'équilibre dynamique pour favoriser une meilleure gestion du centre de masse lors des mouvements du corps (comme se lever/s'asseoir de la chaise et lors des changements de direction)
- Exercices Joint Position Sense sur la rotation du tronc pendant la marche, afin de favoriser un bon relâchement des traces pendant les phases du pas ;
- Horloge cervicale pour améliorer la perception des mouvements cervicaux.
Fig. 1
Fig. 2
Fig. 3
Fig. 4
Résultats
A la fin de la rééducation, les tests d'évaluation au baiobit ont été répétés pour quantifier les progrès obtenus par le patient (voir tableau 3), en comparant ces rapports avec les premiers.
| Test | Result | Résultat du test baiobit | Noter |
| Timed Up and Go test (fig 5) | Passé | Tempo totale = 10.98 s | Amélioration généralisée dans toutes les phases du test, en fait toutes les phases sont désormais incluses dans les valeurs de référence fournies |
| Test de risque de chute monopodale gauche (fig6) | échoué | Tempo = 16 s
Area Ellisse=2382mm2 | Risque élevé de chute dû à la fois au membre inférieur droit et au membre inférieur gauche, il faudra donc continuer le travail afin d'améliorer l'équilibre statique |
| Test de risque de chute monopodale droite (fig 7) | échoué | Tempo = 5 s
Area Ellisse =760 mm2 | Risque élevé de chute dû à la fois au membre inférieur droit et au membre inférieur gauche, il faudra donc continuer le travail afin d'améliorer l'équilibre statique |
| Test de marche
(Fig 8) | échoué | Velocità = 0,58 m/s
WR = 5,19 mm*min/step | Il est nécessaire de poursuivre le processus de rééducation pour rechercher une nouvelle amélioration du dispositif ambulatoire. |
Tableau 3
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
En particulier, la comparaison du test Timed Up and Go, parcours pré et post rééducation, montre une amélioration de la gestion des AVQ (se lever, s'asseoir...)
En revanche, une condition défavorable demeure dans les tests d'équilibre et de marche, ce qui met en évidence la nécessité de poursuivre le programme axé sur la gestion de la charge en appui unique.
Conclusion
Grâce à l'utilisation de la technologie baiobit, capable d'identifier avec précision les difficultés du patient parkinsonien, il a été possible d'évaluer objectivement le risque de chute et de mettre en place un programme de rééducation orienté patient soutenu par des exercices de biofeedback.