Selon les données de la Société italienne d'orthopédie et de traumatologie (Siot), plus de 85 000 prothèses de genou sont implantées chaque année. Cependant, si l'on considère non seulement les interventions prothétiques individuelles mais aussi les différentes interventions de fixation de prothèse, cette valeur sera plus élevée.
Au fil des années, les techniques chirurgicales moins invasives et l'évolution technologique des outils utilisés ont permis des progrès considérables (1).
Malgré cela, une rééducation adéquate reste essentielle pour permettre une récupération fonctionnelle maximale (2).
- gérer la douleur postopératoire ;
- restaurer le ROM du genou, lui permettant d'atteindre 110 degrés de flexion, une mesure qui constitue une fonction satisfaisante pour effectuer la plupart des activités de la vie quotidienne (4) ;
- restaurer la force musculaire du membre inférieur ;
- restaurer la capacité de marcher confortablement et sans symptômes ;
- développer l'autonomie fonctionnelle ;
- restaurer la capacité de participer aux activités de la vie quotidienne.
Un consensus se dégage autour d'un parcours de rééducation précoce axé sur la réalisation d'exercices physiques actifs (5), permettant d'atteindre les objectifs ci-dessus dans les plus brefs délais.
Parmi les techniques d'exercices actifs recommandées, l'aquathérapie active est recommandée pour la réacquisition, le retour des fonctions et des gestes moteurs (6).
HISTOIRE
Un homme de 56 ans a été opéré d'une fracture de la rotule et du plateau tibial externe, implantation de plaques et de vis dans le tibia et cerclage de la rotule. Le traumatisme est survenu le 10 juin 2021 et le sujet a été opéré le 25 juin 2021.
ÉVALUATION
Le 5 octobre 2021, lors du premier examen physique, le patient montre :
- les adhérences cicatricielles,
- rotule hypomobile,
- hypotrophie diffuse du membre opéré,
- œdème distal,
- difficulté à marcher avec l'aide d'une canne.
Une évaluation de la ROM de l'articulation du genou avec support baiobit est également effectuée, à travers laquelle les éléments suivants ont été détectés (Figure 1) :
- flexion passive égale à 48° avec douleur légère EVA 2/10.
PROGRAMME DE RÉADAPTATION
Il est recommandé de débuter un cycle d'hydrokinésithérapie à une fréquence de 3 fois par semaine avec 2 objectifs principaux :
- mise à niveau de la ROM ;
- restauration d'un schéma correct du cycle de marche.
Compte tenu de la limitation considérable de la mobilité de l'articulation du genou, notamment en flexion, la première partie du programme de rééducation est centrée sur la restauration de cet aspect. Dans chaque séance, des exercices d'étirement musculaire et de relâchement articulaire alternent avec des exercices de proprioception et de rééducation du cycle de marche.
A l'issue de cette première phase, une réévaluation du ROM commun a été réalisée pour suivre l'amélioration réelle obtenue.
De plus, une analyse de la marche avec baiobit a été réalisée, ce qui a permis de mettre en évidence les altérations du cycle de marche et de créer un programme de rééducation ciblé qui permet la conception d'exercices appropriés pour retrouver la marche correcte sans aides et sans compensation.
RÉSULTATS
A l'issue de la première phase, la mobilité de l'articulation du genou a été réévaluée grâce à un nouveau test baiobit qui montre que la flexion du genou est désormais de 83°, mettant ainsi en évidence une amélioration de la mobilité de l'articulation du genou en flexion 78% (Figure 2).
Enfin, le test de marche avec baiobit a été réalisé pour planifier la deuxième partie du programme de rééducation (Figure 3).
Figure 3 : analyse de la marche avec baiobit
L'examen effectué montre :
- diminution de la vitesse de marche, 0,56 m/s, inférieure aux valeurs normales, mettant en évidence un haut degré d'instabilité ;
- diminution de la propulsion, 2,72 et 1,64, respectivement pour la gauche et la droite, toutes deux inférieures à la valeur normale ;
- la longueur de foulée normalisée en hauteur était inférieure aux valeurs normales (66 % bilatéralement), peut-être liée à la phase de vol très courte en raison d'une recherche excessive de stabilité ;
- des déséquilibres au cours des phases du cycle de marche, avec une augmentation de la phase d'appui, en particulier les phases de double appui, confortant l'hypothèse d'une recherche excessive de stabilité.
Ainsi, le prochain processus de rééducation visera l'amélioration de la force des membres inférieurs pour permettre une propulsion adéquate, et l'entraînement à la gestion dynamique de l'équilibre, pour permettre une bonne gestion des phases de longueur et de foulée.
BIBLIOGRAPHIE
1. Ibrahim, M. S., Alazzawi, S., Nizam, I., & Haddad, F. S. (2013). An evidence-based review of enhanced recovery interventions in knee replacement surgery. The Annals of The Royal College of Surgeons of England, 95(6), 386-389.
2. Castrodad, I. M. D., Recai, T. M., Abraham, M. M., Etcheson, J. I., Mohamed, N. S., Edalatpour, A., & Delanois, R. E. (2019). Rehabilitation protocols following total knee arthroplasty: a review of study designs and outcome measures. Annals of translational medicine, 7(Suppl 7).
3. Ebert, J. R., Munsie, C., & Joss, B. (2014). Guidelines for the early restoration of active knee flexion after total knee arthroplasty: implications for rehabilitation and early intervention. Archives of physical medicine and rehabilitation, 95(6), 1135-1140.
4. Barker, K. L., Hannink, E., Pemberton, S., & Jenkins, C. (2018). Knee arthroplasty patients predicted versus actual recovery: what are their expectations about time of recovery after surgery and how long before they can do the tasks they want to do?. Archives of physical medicine and rehabilitation, 99(11), 2230-2237.
5. Wainwright, T. W., Gill, M., McDonald, D. A., Middleton, R. G., Reed, M., Sahota, O., ... & Ljungqvist, O. (2020). Consensus statement for perioperative care in total hip replacement and total knee replacement surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations. Acta orthopaedica, 91(1), 3-19.
6. Valtonen, A., Pöyhönen, T., Sipilä, S., & Heinonen, A. (2010). Effects of aquatic resistance training on mobility limitation and lower-limb impairments after knee replacement. Archives of physical medicine and rehabilitation, 91(6), 833-839.