Entorse récurrente de la cheville

Auteur: Alessio Liberati

Comme déjà vu dans le cas clinique précédent, l'entorse de la cheville est un phénomène subluxatif de l'articulation de la cheville au cours duquel le compartiment capsule-ligamentaire de la cheville est soumis à une forte tension.

L'entorse de la cheville (AE) est une blessure très courante chez les athlètes et la population générale avec un taux d'incidence de 2,15 pour 1000 années-personnes aux États-Unis. Près de la moitié de tous les EI (49,3 %) surviennent pendant une activité sportive, et le basket-ball (41,1 %), le American football (9,3 %) et le football (7,9 %) ont les taux d'accidents les plus élevés [1].

Il existe des preuves solides qu'après une entorse initiale de la cheville, les athlètes sont deux fois plus susceptibles de subir une autre entorse, en particulier au cours de la première année post-traumatique [2].

Anamnèse

Homme de 30 ans, traumatisé par une entorse en inversion pendant la course, à la cheville gauche déjà blessé 2 ans auparavant L'événement traumatique remonte à 7 jours avant, depuis lors, le patient a eu des douleurs dans la charge (Vas 4/10), avec une sensation d'instabilité et une cheville qui "cède" avec pour conséquence une limitation de la marche. A la décharge il n'y a pas de douleur mais une sensation d'instabilité persiste.

Évaluation

A l'examen physico-clinique, la cheville ne montrait pas d'œdème. Il présente une douleur à la palpation du ligament péronier du talus antérieur et, dans une moindre mesure, également du ligament deltoïde. Il a une amplitude de mouvement passive (ROM) limitée en flexion plantaire et en supination associée à la douleur. Avec le support de baiobit il est également réalisé:

1) TEST D'ÉQUILIBRE MONOPODAL

Dans le but d'évaluer la capacité proprioceptive du membre sain par rapport au membre blessé. La différence de résultats entre les membres inférieurs droit et gauche pourrait suggérer un déficit de proprioception au niveau de la cheville lésée.

2) TEST DE MARCHE

Dans le but d'évaluer la mobilité du patient dans les activités de la vie quotidienne et les compensations mises en œuvre pour les douleurs de la cheville lors de la phase de mise en charge. Le test montre la difficulté du sujet à répartir équitablement les différentes phases du pas, avec une phase d'appui réduite pour le membre inférieur (LA) lésé, réduite à 48,22% par rapport à la valeur normale attendue de 60%.

Cette altération est vraisemblablement due à une altération de la propulsion du membre blessé, mise en évidence par une poussée droite égale à 16,5 et une poussée gauche égale à 7,5, mettant notamment en évidence un évitement de la charge de la cheville blessée. La symétrie lors de la marche est également altérée avec une valeur égale à 38,4%, par rapport à une valeur attendue supérieure à 90%.

3) SAUT CMJ MONOPODAL

Dans le but d'évaluer la performance de l'IA blessée par rapport à celle du membre sain, dans une activité à forte charge. A partir de ce test, où un saut de charge monopodal droit et un saut de charge monopodal gauche sont réalisés, on note la difficulté du sujet à développer force et puissance avec le membre blessé, le manque de réactivité et d'élasticité du côté est également évident blessée:

Programme de rééducation

Pour cette raison, un programme de rééducation de 3 séances hebdomadaires a été lancé, composé d'un traitement manuel avec Manipulation Fasciale et d'exercices thérapeutiques pour le renforcement musculaire et l'amélioration de la proprioception. En particulier, pour favoriser la récupération proprioceptive [3] et le bon maintien de l'équilibre, des exercices d'équilibre monopodial statique ont d'abord été insérés, d'abord les yeux ouverts puis les yeux fermés, qui, guidant le patient à travers le biofeedback, stimulaient le sujet aux mouvements contrôlés du centre de masse lui-même (l'exercice est illustré dans l'image suivante - Fig. 1).

Fig. 1: Exemple d'exercice d'équilibre en biofeedback 

Résultats

A l'issue des trois séances de rééducation, une réévaluation des résultats a été effectuée en reprenant les tests initiaux réalisés avec baibobit:

1) TEST D'ÉQUILIBRE MONOPODAL

Dans ce test spécifique, la récupération du membre blessé a été comparée, en gardant toujours le test initial comme référence.

Ce test a montré une amélioration de l'aspect proprioceptif entre les membres inférieurs droit et gauche, bien qu'avec une différence marquée entre les deux, ce qui pourrait indiquer l'opportunité de poursuivre le processus de rééducation visant à améliorer l'aspect proprioceptif, notamment pour essayer de réduire le risque des futures nouvelles blessures au minimum.

2) TEST DE FONCTIONNEMENT

Nous pouvons apprécier comment, par rapport au test initial, il y a une augmentation de la symétrie et une normalisation de la phase d'appui de l'IA gauche:
• 96,7% de symétrie
• Phase de support gauche 60,43%

3) TEST DE SAUT CMJ MONOPODAL

Dans ce cas également, il est évident qu'il y a un réalignement entre les valeurs AI gauche et droite:

Les mesures ont permis une nette amélioration dans la comparaison de l'IA gauche et droite, avec une légère différence toujours inférieure à 10% mettant en évidence une bonne récupération.

Bibliographie

[1] Waterman, B. R., Owens, B. D., Davey, S., Zacchilli, M. A., & Belmont Jr, P. J. (2010). The epidemiology of ankle sprains in the United States. JBJS, 92(13), 2279-2284.

[2] Trevino, S. G., Davis, P., & Hecht, P. J. (1994). Management of acute and chronic lateral ligament injuries of the ankle. Orthopedic Clinics of North America, 25(1), 1-16.

[3] Verhagen, E., Van Der Beek, A., Twisk, J., Bouter, L., Bahr, R., & Van Mechelen, W. (2004). The effect of a proprioceptive balance board training program for the prevention of ankle sprains: a prospective controlled trial. The American journal of sports medicine, 32(6), 1385-1393.