Auteur: Dr. Paolo Pirozzi
Introduction
Le traumatisme de l'entorse de la cheville est un phénomène subluxatif de l'articulation de la cheville qui se caractérise par une forte tension dans le compartiment capsule-ligamentaire de la cheville. Dans le monde du football, ce type de blessure constitue 17% des traumatismes auxquels sont confrontés les athlètes, avec souvent des conséquences importantes pour leur carrière. Autant dire que même 4 ans après une blessure, 40% des joueurs rapportent un sentiment d'instabilité et le risque de récidive reste élevé [1].
Le ligament péronier du talus antérieur est le principal responsable de la stabilité latérale de la cheville et est également le plus sujet aux blessures, suivi du calcanéum péronier et du péronier postérieur du talus. En se concentrant sur le secteur du football, une étude a estimé que 77 % des blessures surviennent pendant la phase de compétition [2]. Les périodes de la saison au cours desquelles les entorses de la cheville surviennent peuvent être divisées comme suit [3] :
• 37% en pré-saison
• 41 % en saison
• 21 % en séries éliminatoires
Anamnèse
Patiente de 24 ans, athlète professionnelle de football en salle, diagnostiquée avec « blessure de haut grade due à une distraction du ligament péronier du talus antérieur, du calcanéum péronier et du péroné du talus postérieur, avec œdème osseux contusion au calcanéum et talus, inhibition marquée œdémateuse des tissus mous péri-malléolaires et discrète téno-synovite des os péroniers ». Deux mois après la blessure, après avoir subi un processus de rééducation avec le personnel médical référent, je soumets le patient à un bilan kinésithérapeutique basé sur une analyse du mouvement pour vérifier une récupération efficace et un éventuel retour à une activité compétitive, minimisant ainsi le risque de rechute.
Évaluation
Pour vérifier l'état de santé du patient, les tests suivants sont effectués:
• Test Y-Balance : évaluation de l'équilibre sur une jambe en amenant le pied controlatéral le plus loin possible dans les trois directions (antérieure, postéro-médiale et postéro-latérale)
• Side Hop Test : mesure du temps nécessaire pour effectuer 10 sauts sur une jambe latéralement et médialement sur deux lignes distantes de 30 cm
• Saut de rigidité monopode avec baiobit
Analyse instrumentale d'une série de sauts effectués avec des genoux raides pour augmenter le travail des chevilles. De cette manière, il est possible de quantifier les performances en termes de force exprimée, de hauteur et de performance du geste lui-même, en comparant le membre sain et le membre blessé.
Résultats
Pour chaque valeur mesurée dans les différents tests, il a été possible de calculer l'indice de symétrie des extrémités (LSI), ou le pourcentage d'indice de symétrie entre les deux extrémités. Il est à noter qu'une différence de plus de 10-15% dénote un déséquilibre excessif entre les compartiments droit et gauche. Plus précisément, les résultats de chaque test sont :
• Test d'équilibre Y : le LSI est de 12% et montre une bonne récupération de l'équilibre et de la proprioception.
• Side Hop Test : le LSI est égal à 30% mettant en évidence un déficit fonctionnel de force explosive lors des mouvements latéraux
• Saut de rigidité lié à quatre paramètres (image 1) :
- taille moyenne, LSI est de 50%
- force, LSI est de 72%
- puissance, LSI est de 80%
- indice de réactivité, LSI est égal à 71&
Image 1
À la lumière des données qui ont émergé, il y a un manque de capacité à générer et à absorber de l'énergie de la part de la cheville blessée. De plus, grâce à l'utilisation de baiobit lors de l'exécution du test Stiffness Jump monopodalioc, il a été possible de suivre la différence de position au niveau du bassin lors de l'exécution du geste effectué sur le support monopode droit versus gauche (image 2) :
- Avant maigre, 40 % de différence
- Côté maigre, 22% de différence
- Rotation, 19 % de différence
Image 2
Globalement, donc, l'évaluation met en évidence un déséquilibre important entre les performances des deux membres, en particulier dans les tests de sauts verticaux et horizontaux. Par conséquent, il est conseillé au sportif de reporter son retour et de poursuivre la voie thérapeutique.
Programme de réadaptation
Les objectifs de la nouvelle voie thérapeutique sont au nombre de trois:
1. Amélioration de la mobilité du sous-talon, du talus péronier et de l'articulation de la cheville gauche
2. Améliorer la force et la puissance des muscles qui régulent les mouvements de la cheville gauche
3. Améliorer la capacité à utiliser la composante élastique du système muscle-tendon grâce à un entraînement pliométrique progressif spécifique
D'autres séances de tests sont prévues pour évaluer objectivement la progression de la récupération et un éventuel retour aux sports de compétition.
Conclusion
Grâce aux mesures détaillées générées par le capteur inertiel baiobit, il a été possible d'objectiver le déficit de force, de puissance et d'utilisation de la composante élastique myotendineuse de la cheville blessée: cela nous a permis de bloquer rapidement un retour sur le terrain prématuré et par conséquent dangereux pour le footballeur.
References
[1] Renström PA, Konradsen L. Ankle ligament injuries. Br J Sports Med. 1997;31(1):11–20.
[2] Marcos de Noronha, Eleisha K Lay, Madelyn R Mcphee, George Mnatzaganian, Guilherme S Nunes; Ankle Sprain Has Higher Occurrence During the Latter Parts of Matches: Systematic Review With Meta-Analysis; J Sport Rehabil. 2019 May 1;28(4):373-380].
[3] Matthew Gulbrandsen, David E Hartigan, Karan A Patel, Justin L Makovicka, Sailesh V Tummala, Anikar Chhabra; Ten-Year Epidemiology of Ankle Injuries in Men's and Women's Collegiate Soccer Players; J Athl Train. 2019 Aug;54(8):881-888]