Auteur: Dr. Riccardo Rosa
La cervicalgie est une maladie très courante parmi la population adulte des pays développés et contribue de manière significative à la demande de services médicaux et au fardeau économique de l'absence du travail. Des études basées sur la population suggèrent une prévalence au cours de la vie de plus de 70 % et une prévalence ponctuelle comprise entre 12 % et 34 % [1]. Les troubles du cou liés au travail sont fréquents chez les employés de bureau, en particulier ceux qui sont de gros utilisateurs d'ordinateurs [2].
La durée moyenne d'utilisation de l'ordinateur augmente désormais régulièrement. En fait, les appareils tels que les PC, les tablettes et les smartphones sont de plus en plus utilisés tant pour le travail que pendant les loisirs, augmentant le risque de développer des problèmes cervicaux. Les lignes directrices recommandent une évaluation de l'amplitude de mouvement (ROM) active et passive afin que le niveau d'altération de la fonction corporelle puisse être identifié, la voie de traitement appropriée puisse être établie et les changements puissent être surveillés au fil du temps. Dans le cadre du processus de rééducation des problèmes aigus et chroniques, l'utilisation d'un programme d'exercices pour la ROM cervicale et le renforcement des membres scapulo-thoraciques et supérieurs est également recommandée [3].
Anamnèse
Fille de 30 ans, partenaire studio graphique et publicitaire, nouvelle maman.
Je ne pratique pas d'activité physique. Depuis 2 mois, elle ressent des paresthésies (fourmillements) dans les mains, notamment du côté droit, associées à une raideur de la nuque et des douleurs intermittentes liées aux mouvements. La patiente se plaint de difficultés de mouvement cervical et d'une sensation de lourdeur du cou à la main. Au cours de la dernière période, la fréquence des picotements et des douleurs s'est intensifiée en raison du temps passé à travailler assis devant l'ordinateur. La patiente est très préoccupée par ses symptômes, car ils limitent certaines activités ménagères et la gestion des filles.
Évaluation
Les tests suivants sont administrés lors de l'évaluation :
1) Test ROM cervical avec support baiobit
Elle est réalisée dans les trois plans anatomiques, en répétant chaque mouvement 3 fois, montrant les résultats suivants (Figure 1) :
- rotation gauche 62°, rotation droite 71° avec douleur EVA 5/10
- 49° extension, 51° flexion sans douleur EVA 0/0
- flexion latérale gauche 34°, flexion latérale droite 48° avec douleur EVA 4/10
Cela met en évidence une plage active de mouvement inhomogène dans les plans sagittal et coronal, avec plusieurs différences entre les vitesses d'exécution. Les mouvements de rotation et de flexion latérale déclenchent le symptôme du patient.
Figure 1 - Test initial d'amplitude de mouvement
2) Test de différenciation pour exclure la présence de problèmes graves et de déficits neurologiques persistants, qui nécessiteraient autrement un examen médical spécialisé
3) Test d'évaluation de la sensibilité neurodynamique
4) Test de palpation provocatrice des nerfs et des tissus mous, qui confirme la présence de nombreuses zones myofasciales hypersensibles et provocatrices associées à des dysfonctionnements et une hypersensibilité des segments articulaires correspondants au niveau des cervicales inférieures (C3-C4-C5), au niveau des le col de l'utérus. niveau thoracique (C7-T1-T2) avec atteinte de la première côte (K1).
De manière générale, l'évaluation réalisée indique la présence de dysfonctionnements des mouvements musculo-articulaires au niveau cervical et thoraco-costal, avec des symptômes déclenchés par des mécanismes nociceptifs.
Programme de réadaptation
Un programme de rééducation de 3 séances est établi à environ 5 jours d'intervalle, où sont effectués:
• techniques de manipulation de l'articulation HVLA cervicale, thoracique et de la première côte
• techniques neuromusculaires manuelles pour améliorer la ROM
• Exercices d'amélioration de la mobilité régionale combinés à la neurodynamique, à réaliser directement à domicile. La feuille de calcul est traitée à l'aide du logiciel baiobit (Figure 2)
Figure 2 : Exercices à la maison
Résultats
A la fin de la troisième session, une réévaluation est effectuée, en particulier l'évaluation ROM est réalisée à nouveau avec le support de baiobit pour une mesure objective des résultats. Il y a une amélioration du ROM en flexion et en extension, en plus de la disparition des symptômes douloureux et des picotements (Figura 3).
En plus des mesures effectuées, l'évolution avant et après le processus de rééducation est montrée à la patiente afin qu'elle puisse pleinement apprécier les améliorations obtenues. Voici les résultats (Figure 4) :
• Rotation à droite 9% d'amélioration
• 19 % d'amélioration de la rotation gauche
• 41 % d'amélioration de la récession
• Extension de l'amélioration de 53>#/span###
• Amélioration de 8% de la flexion latérale droite
• 47 % d'amélioration de la flexion latérale gauche
• disparition des symptômes douloureux dans les 3 niveaux de mouvement
| Évaluation initiale | Évaluation finale
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Rotation dans le sens horaire et antihoraire | 
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| Flexion - Extension |
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Flexion latérale gauche et droite | 
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Figure 3: test final de l'amplitude de mouvement cervical
Alla paziente, oltre alle misure eseguite, viene mostrata l’evoluzione pre e post percorso riabilitativo affinché possa apprezzare a pieno i miglioramenti ottenuti. Di seguito i risultati:
· rotazione dx miglioramento del 9%
· rotazione sx miglioramento del 19%
· flessione miglioramento del 41%
· estensione miglioramento del 53%
· flessione laterale dx miglioramento del 8%
· flessione laterale sx miglioramento del 47%
· scomparsa della sintomatologia dolorosa sui 3 piani di movimento
Bibliographie
[1] Buckle, P. W., & Devereux, J. J. (2002). The nature of work-related neck and upper limb musculoskeletal disorders. Applied ergonomics, 33(3), 207-217.
[2] Jensen, C. (2003). Development of neck and hand-wrist symptoms in relation to duration of computer use at work. Scandinavian journal of work, environment & health, 197-205.
[3] Blanpied, P. R., Gross, A. R., Elliott, J. M., Devaney, L. L., Clewley, D., Walton, D. M., ... & Robertson, E. K. (2017). Clinical practice guidelines linked to the International classification of functioning, disability and health from the orthopaedic section of the American physical therapy association. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 47(7), A1-A83.