Introducción a los problemas clínicos
El delicado momento histórico en el que nos encontramos ha cambiado profundamente el estilo de vida y los hábitos de todos nosotros, con importantes repercusiones en la salud. De hecho, la emergencia del coronavirus ha obligado a millones de personas a trabajar desde casa, favoreciendo un período prolongado de inactividad física. Esta forma de trabajar puede provocar numerosos problemas posturales como la lumbalgia, más comúnmente denominada "lumbalgia", que en los países industrializados afecta entre el 60 y el 80% de los adultos al menos una vez en la vida [1].
Las estadísticas interesantes surgen de los datos recopilados por la Organización Mundial de la Salud y de las encuestas publicadas en la Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública. Mientras que el 72% de los trabajadores, que ya padecían lumbalgia, vieron empeorar el dolor, por otro lado el porcentaje de nuevos casos aumentó en un 11% en comparación con el período anterior a la cuarentena.
Importancia de la evaluación en problemas clínicos
La lumbalgia inespecífica es una patología extremadamente compleja y los factores de riesgo físicos que pueden provocarla son muchos:
• problemas anteriores
• movilidad articular reducida
• dolor extenso
• bajo nivel de actividad física
• exceso de peso
• otros trastornos motores
Para establecer la mejor vía terapéutica, es fundamental valorar que:
• analizar en profundidad la movilidad articular tanto a nivel lumbar como en los distritos corporales adyacentes
• monitoriza los trastornos del sistema musculoesquelético durante la marcha, de modo que el médico pueda comprender mejor las dificultades reales del paciente para realizar actividades de la vida diaria, como caminar [2].
Además, en el proceso de evaluación, el clínico debe tener en cuenta tanto los problemas secundarios asociados a la enfermedad, como un posible deterioro del equilibrio [3] [4], como el posible aumento del riesgo de caídas [5]. La información objetiva así obtenida permite tener una imagen completa del estado motor del sujeto y diseñar un camino terapéutico adecuado a su condición real. Este último, como lo indican las guías, debe tener como objetivo minimizar la inactividad física y promover el ejercicio terapéutico [6]. Además, esta vía se considera una de las terapias más efectivas, desde las primeras etapas de la enfermedad, ya que es capaz de controlar el dolor actuando sobre sus mecanismos moduladores [7].
Importancia de la evaluación tecnológica objetiva
La cuantificación de los movimientos articulares con una inspección visual es extremadamente difícil y por ello es necesario utilizar herramientas fiables [8]. El apoyo de la tecnología se vuelve aún más importante en el análisis de movimientos complejos, como caminar, ya que permite la medición de cantidades que de otro modo serían indetectables, como la velocidad, la longitud de la zancada, la simetría, la fase de apoyo, la fase de vuelo y los movimientos pélvicos. Estos parámetros son fundamentales para monitorizar cualquier desequilibrio motor que pueda favorecer la persistencia del problema o su agravamiento.
Específicamente para los problemas lumbares, las medidas relativas a la marcha nos permiten apreciar, por ejemplo, una disminución de las rotaciones fisiológicas de la pelvis [9] lo que indica un aumento de la rigidez de los músculos paraespinales. Alternativamente, permiten medir una disminución de la velocidad al caminar, que cuando es menor a 1 denota un mayor riesgo de caída [10].
En este contexto, la tecnología inercial es la primera opción por su fiabilidad y facilidad de uso. De hecho, en la fase de evaluación, permite obtener datos objetivos a través de diversas pruebas de:
- articularidad del tronco
- camino
- equilibrio
- Timed Up&Go
La misma instrumentación permite, entonces, apoyar una vía de rehabilitación basada en ejercicios terapéuticos guiados por biofeedback que ayudan al paciente a tomar conciencia de su propio movimiento, garantizando excelentes resultados. Entre estos ejercicios, es muy importante considerar el entrenamiento de la propiocepción del tronco [11] y cuidar el fortalecimiento de los músculos estabilizadores [12] que son fundamentales para volver a la normalidad.
Conclusión
En una patología extremadamente extendida con consecuencias invalidantes como la lumbalgia inespecífica, disponer de tecnologías vestibles es fundamental para profundizar en la evaluación del problema y proponer ejercicios terapéuticos específicos. Trabajar con estos nuevos dispositivos, por lo tanto, significa no solo una mayor calidad de evaluación, sino también la posibilidad de proporcionar un camino terapéutico atractivo construido sobre las habilidades reales del paciente.
Bibliography
[1] Parsons, S., Ingram, M., Clarke-Cornwell, A., & Symmons, D. (2011). A Heavy Burden: the occurrence and impact of musculoskeletal conditions in the United Kingdom today.
[2] Koch, C., & Hänsel, F. (2018). Chronic non-specific low back pain and motor control during gait. Frontiers in psychology, 9, 2236.
[3] Mientjes, M. I. V., & Frank, J. S. (1999). Balance in chronic low back pain patients compared to healthy people under various conditions in upright standing. Clinical Biomechanics, 14(10), 710-716.
[4] da Silva, R. A., Vieira, E. R., Fernandes, K. B., Andraus, R. A., Oliveira, M. R., Sturion, L. A., & Calderon, M. G. (2018). People with chronic low back pain have poorer balance than controls in challenging tasks. Disability and Rehabilitation, 40(11), 1294-1300.
[5] Springer, B. A., Marin, R., Cyhan, T., Roberts, H., & Gill, N. W. (2007). Normative values for the unipedal stance test with eyes open and closed. Journal of geriatric physical therapy, 30(1), 8-15.
[6] Airaksinen, O., Brox, J. I., Cedraschi, C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs, F., ... & COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. (2006). European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. European spine journal, 15(Suppl 2), s192.
[7] Vaegter, H. B., & Jones, M. D. (2020). Exercise-induced hypoalgesia after acute and regular exercise: experimental and clinical manifestations and possible mechanisms in individuals with and without pain. Pain Reports, 5(5).
[8] Mayer, T. G., Kondraske, G., Beals, S. B., & Gatchel, R. J. (1997). Spinal range of motion: accuracy and sources of error with inclinometric measurement. Spine, 22(17), 1976-1984
[9] Gong, W. (2014). The influence of lumbar joint mobilization on joint position sense in normal adults. Journal of physical therapy science, 26(12), 1985-1987.
[10] Kim, C. R., Park, D. K., Lee, S. T., & Ryu, J. S. (2016). Electromyographic changes in trunk muscles during graded lumbar stabilization exercises. PM&R, 8(10), 979-989.