Autor: Alessandro Vagnini
Las personas afectadas por COVID 19 tienen frecuentemente manifestaciones clínicas que pueden durar varios meses después de la recuperación del virus. Esta es la llamada condición post Covid que generalmente ocurre 3 meses después del inicio de COVID-19 con síntomas que duran al menos 2 meses y no pueden explicarse con un diagnóstico alternativo [1]. Los síntomas incluyen fatiga, dificultad para respirar, disfunción cognitiva y se pueden clasificar en tres categorías principales:
• Respiratoria
• Motora
• Cognitiva
La severidad de los síntomas puede variar de un paciente a otro con un impacto serio en la calidad de vida de las personas afectadas [2]. Por lo tanto, los pacientes post Covid requieren intervenciones de rehabilitación multidisciplinar dirigidas a: recuperación de habilidades motoras (mejora de la fuerza, resistencia muscular, movilidad), función pulmonar, capacidades cognitivas (atención, memoria, funciones ejecutivas, percepción).
En este contexto, un artículo reciente [3] subraya la importancia de definir un camino de rehabilitación personalizado basado en las necesidades de los pacientes. Los autores [3] sugieren que las intervenciones de rehabilitación deben ir precedidas por una evaluación clínica integral.
Solo una evaluación cuidadosa de las condiciones clínicas, realizada por un equipo de rehabilitación multidisciplinario, permite un programa de rehabilitación efectivo.
La literatura reporta diferentes escalas o pruebas clínicas que, junto con los signos vitales, evalúan las capacidades motoras, respiratorias y cognitivas de los pacientes post Covid [4, 2]. Algunas herramientas de evaluación se informan a continuación en la Tabla 1.
En los últimos años han aparecido en el mercado nuevas tecnologías para la evaluación de pacientes. Entre estos, los sensores inerciales permiten una evaluación de las principales funciones motoras, tales como:
- Flexibilidad: (ej. ranges of motion test)
- Equilibrio y riesgo de caída (ej. Timed up and Go)
- Resistencia y tolerancia al ejercicio: (ej. 6 minutes walking test)
Mediante el uso del mismo software, algunas de estas herramientas permiten la realización de evaluaciones cognitivas. Por tanto, gracias a la combinación de sensores inerciales y ejercicios de software dedicados, estas nuevas tecnologías permiten la evaluación instrumental tanto de las capacidades motoras como cognitivas. Combinando estas tecnologías con herramientas para la evaluación instrumental de la función respiratoria (por ejemplo, espirómetros) y signos vitales (por ejemplo, oxímetros de pulso) es posible llevar a cabo una evaluación instrumental de todos los aspectos principales necesarios para definir un programa de rehabilitación post Covid ( Tabla 2).
Estas tecnologías también se pueden utilizar para la tele-rehabilitación. La telerehabilitación consiste en brindar servicios de rehabilitación a distancia (en casa o en centros locales). Mediante el uso de soporte tecnológico, los pacientes pueden interactuar con los profesionales sanitarios para realizar sesiones de rehabilitación a distancia. La evaluación del progreso del paciente durante el proceso de rehabilitación es fundamental y muchas veces se utilizan las tecnologías antes mencionadas para realizar valoraciones a distancia.
Conclusión
En conclusión, se reconoce a nivel mundial la importancia de la rehabilitación en la condición post Covid. Los pacientes salidos de las unidades de cuidados intensivos se transfieren con frecuencia a los departamentos de rehabilitación. Desde allí la literatura científica nos recuerda la importancia de realizar valoraciones adecuadas para definir un plan de rehabilitación eficaz. Las nuevas tecnologías disponibles en el mercado de la rehabilitación, constituyen un apoyo fundamental en la evaluación del paciente. Proporcionan información integrada y objetiva sobre diversos aspectos clínicos.
Además, muchos pacientes no hospitalizados no se benefician de una rehabilitación adecuada. Las nuevas herramientas de tele-rehabilitación permitirían a estos sujetos acceder a los servicios de rehabilitación directamente desde su casa.
Bibliografías y Sitografía
[1] www.who.int, WHO, A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus, 6 October 2021
[2] Fulvia Fichera, Italo Paolini, Fabio Fichera, Francesco Paolo Lombardo,” La riabilitazione fisica nel paziente post COVID”, Rivista Società Italiana di Medicina Generale n. 3 • V. 27 • 2020
[3] AGOSTINI, Francesco, et al. Rehabilitation setting during and after Covid-19: an overview on recommendations. J Rehabil Med, 2021, 53.1: 16501977-2776.
[4] BORGHI-SILVA, Audrey; KRISHNA, Alaparthi Gopal; GARCIA-ARAUJO, Adriana Sanches. Importance of functional capacity assessment and physical exercise during and after hospitalization in COVID-19 patients: revisiting pulmonary rehabilitation. 2021.