Lombalgie : le support de la technologie dans l'évaluation et la rééducation

Introduction aux problèmes cliniques

Le moment historique délicat dans lequel nous nous trouvons a profondément modifié le mode de vie et les habitudes de chacun d'entre nous, avec des répercussions importantes sur la santé.

En effet, l'urgence du coronavirus a contraint des millions de personnes à travailler à domicile, favorisant une période prolongée d'inactivité physique. Cette façon de travailler peut engendrer de nombreux problèmes posturaux comme les lombalgies, plus communément appelées « lombalgies », qui dans les pays industrialisés touchent entre 60 % et 80 % des adultes au moins une fois dans leur vie [1].

Des statistiques intéressantes ressortent des données recueillies par l'Organisation mondiale de la santé et des enquêtes publiées dans l'International Journal of Environmental Research and Public Health. Alors que 72% des travailleurs, qui souffraient déjà de lombalgies, voyaient leur douleur s'aggraver, en revanche le pourcentage de nouveaux cas a augmenté de 11% par rapport à la période pré-quarantaine.

Importance de l'évaluation dans les problèmes cliniques

La lombalgie non spécifique est une pathologie extrêmement complexe et les facteurs de risques physiques qui peuvent en être la cause sont nombreux :

• problèmes antérieurs

• mobilité articulaire réduite

• douleur intense

• faible niveau d'activité physique

• en surpoids

• autres troubles moteurs

Pour établir la meilleure voie thérapeutique, il est essentiel d'évaluer que:

• analyser en profondeur la mobilité articulaire à la fois au niveau lombaire et dans les zones corporelles adjacentes

• surveille les troubles de l'appareil locomoteur lors de la marche, afin que le clinicien puisse mieux comprendre les difficultés réelles du patient à réaliser les activités de la vie quotidienne, comme la marche [2].

De plus, dans le processus d'évaluation, le clinicien doit prendre en compte à la fois les problèmes secondaires associés à la maladie, une éventuelle détérioration de l'équilibre [3] [4], et l'éventuelle augmentation du risque de chute [5].

Les informations objectives ainsi obtenues permettent d'avoir une vision complète de l'état moteur du sujet et de concevoir un parcours thérapeutique adapté à sa condition réelle. Ces derniers, comme l'indiquent les recommandations, devraient viser à minimiser la sédentarité et favoriser l'exercice thérapeutique [6]. De plus, cette voie est considérée comme l'une des thérapies les plus efficaces, dès les premiers stades de la maladie, car elle est capable de contrôler la douleur en agissant sur ses mécanismes de modulation [7].

 

Importance d'une évaluation technologique objective

La quantification des mouvements articulaires avec inspection visuelle est extrêmement difficile et nécessite donc l'utilisation d'outils fiables [8]. Le support de la technologie devient encore plus important dans l'analyse de mouvements complexes, tels que la marche, car il permet la mesure de quantités qui seraient autrement indétectables, telles que la vitesse, la longueur de foulée, la symétrie, la phase d'appui, la phase de vol et les mouvements pelviens. Ces paramètres sont indispensables pour surveiller tout déséquilibre moteur pouvant favoriser la persistance du problème ou son aggravation.

Spécifiquement pour les problèmes lombaires, les mesures liées à la marche permettent d'apprécier par exemple une diminution des rotations physiologiques du bassin [9] qui indique une augmentation de la raideur des muscles paraspinaux. Alternativement, ils permettent de mesurer une diminution de la vitesse de marche, qui lorsqu'elle est inférieure à 1 dénote un risque de chute plus important [10].

Dans ce contexte, la technologie inertielle est le premier choix pour sa fiabilité et sa facilité d'utilisation. En effet, dans la phase d'évaluation, il permet d'obtenir des données objectives à travers différents tests de :

  • Articulation du tronc
  • Marche
  • Équilibre
  • Timed Up & Go

La même instrumentation permet alors de soutenir un parcours de rééducation basé sur des exercices thérapeutiques guidés par biofeedback qui aident le patient à prendre conscience de son propre mouvement, garantissant d'excellents résultats. Parmi ces exercices, il est très important de considérer l'entraînement de la proprioception du tronc [11] et de veiller au renforcement des muscles stabilisateurs [12] indispensables au retour à la normale.


Conclusion

Dans une pathologie extrêmement répandue aux conséquences invalidantes comme la lombalgie non spécifique, disposer de technologies portables est indispensable pour approfondir l'évaluation du problème et proposer des exercices thérapeutiques spécifiques. Travailler avec ces nouveaux dispositifs, c'est donc non seulement une meilleure qualité d'évaluation, mais aussi la possibilité de proposer un parcours thérapeutique attractif construit sur les capacités réelles du patient.

Bibliographie

[1] Parsons, S., Ingram, M., Clarke-Cornwell, A., & Symmons, D. (2011). A Heavy Burden: the occurrence and impact of musculoskeletal conditions in the United Kingdom today.

[2] Koch, C., & Hänsel, F. (2018). Chronic non-specific low back pain and motor control during gait. Frontiers in psychology9, 2236.

[3] Mientjes, M. I. V., & Frank, J. S. (1999). Balance in chronic low back pain patients compared to healthy people under various conditions in upright standing. Clinical Biomechanics14(10), 710-716.

[4] da Silva, R. A., Vieira, E. R., Fernandes, K. B., Andraus, R. A., Oliveira, M. R., Sturion, L. A., & Calderon, M. G. (2018). People with chronic low back pain have poorer balance than controls in challenging tasks. Disability and Rehabilitation40(11), 1294-1300.

[5] Springer, B. A., Marin, R., Cyhan, T., Roberts, H., & Gill, N. W. (2007). Normative values for the unipedal stance test with eyes open and closed. Journal of geriatric physical therapy30(1), 8-15.

[6] Airaksinen, O., Brox, J. I., Cedraschi, C., Hildebrandt, J., Klaber-Moffett, J., Kovacs, F., ... & COST B13 Working Group on Guidelines for Chronic Low Back Pain. (2006). European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. European spine journal15(Suppl 2), s192.

[7] Vaegter, H. B., & Jones, M. D. (2020). Exercise-induced hypoalgesia after acute and regular exercise: experimental and clinical manifestations and possible mechanisms in individuals with and without pain. Pain Reports5(5).

[8] Mayer, T. G., Kondraske, G., Beals, S. B., & Gatchel, R. J. (1997). Spinal range of motion: accuracy and sources of error with inclinometric measurement. Spine22(17), 1976-1984

[9] Gong, W. (2014). The influence of lumbar joint mobilization on joint position sense in normal adults. Journal of physical therapy science26(12), 1985-1987.

[10] Kim, C. R., Park, D. K., Lee, S. T., & Ryu, J. S. (2016). Electromyographic changes in trunk muscles during graded lumbar stabilization exercises. PM&R8(10), 979-989.

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